Рентгенологическое исследование легких при цитомегаловирусной инфекции 4.6/5 (5)

Поделиться знанием:


Кабанов Д.О., Щербаков А.П., Терновая Е.С.

НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

4.6/5 (5)

Пневмония – остро возникающее заболевание, характеризующееся наличием воспалительной инфильтрации в легочной ткани. В большинстве случаев, пневмония носит инфекционный характер и вызывается простейшими, бактериями, вирусами или грибами. Существует множество различных классификаций пневмоний, морфологически чаще всего выделяют долевую, бронхопневмонию и интерстициальную пневмонию. По характеру течения заболевания выделяются атипичные пневмонии, к которым относят поражения легких, вызванные нетипичными возбудителями, имеющие нехарактерную клиническую и лабораторную картину и не отвечающие на стандартную терапию именно к таким и относится пневмония вызванная цитомегаловирусом.

Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к семейству герпесвирусов, для которых характерно долгое бессимптомное персистирование в организме человека после заражения. Инициирование ЦМВ в большинстве случаев происходит при имуннодефицитных состояниях, например при ВИЧ/СПИД, после трансплантации стволовых клеток костного мозга (ТГСК), полихимиотерапии (ПХТ) или других видах имунносупрессивного лечения. ЦМВ-инфекция способна поражать различные органы и системы организма, при этом чаще всего страдают легкие, печень, селезенка, ЖКТ, ЦНС, при распространении болезни и позднем начале адекватной терапии возможно возникновение генерализованного поражения. [1,2,5]

ЦМВ-пневмония относится к атипичным формам, может протекать бессимптомно или подобно течению ОРВИ средней тяжести. Клинические симптомы ЦМВ-пневмонии неспецифичны и включают в себя сухой или малопродуктивный кашель, одышку, повышение температуры, слабость, сыпь. [5]

Рентгенологическая картина при ЦМВ-пневмонии также неспецифична и сходна с типичными пневмониями. При проведении рентгенологического обследования наблюдается усиление и деформация легочного рисунка, снижение прозрачности легочных полей. Возможно появление мелких очагов инфильтрации, преимущественно в нижних и средних отделах легких, характерен симптом «воздушной бронхографии» — проявление бронхиального рисунка на фоне инфильтрации легочной ткани. [3,4]

Учитывая отсутствие специфичных рентгенологических признаков ЦМВ пневмонии, окончательный диагноз ЦМВ-пневмонии выставляется на основании совместного анализа анамнеза заболевания, рентгенологических и клинико-лабораторных данных, подтверждается данными бронхо-легочного лаважа (БАЛ) или при помощи биопсии. В биологических жидкостях ЦМВ диагностируется культуральными и серологическими методами, ПЦР. [2,5]

Клинический случай

Вашему вниманию хотим представить случай пациентки, 15 лет, которая поступила в Центр для прохождения специфической химиотерапии по поводу рецидива Лимфомы Ходжкина. В течение курса лечения у пациентки появились жалобы на кровохарканье и одышку. При осмотре определялось жесткое дыхание над обоими легкими, усиленное в верхних отделах и ослабленное в нижних, а также одышка, хрипы и продуктивный кашель. С диагностической целью пациентке было назначено рентгенологическое исследование органов грудной клетки (рис.1), при котором определялись диффузные очаговые изменения в обоих легких и  с учетом анамнеза была заподозрена пневмония вирусной этиологии. Для верификации диагноза был проведен бронхо-альвеолярный лаваж (БАЛ) и подтверждена вирусная природа заболевания. По-мимо этого, в динамике у пациентки в анализе крови отмечалось нарастание копий ЦМВ. На основании комплексного исследования у пациентки была подтверждена ЦМВ природа пневмонии.

На представленной рентгенограмме (Рис.1) на фоне усиленного легочного рисунка определяются диффузные инфильтративные участки затенения в средних и нижних отделах обоих легких, более выраженно справа. Корни легких бесструктурны, тень средостения расположена срединно, нормальной конфигурации. Купол диафрагмы расположен типично, четкий, ровный. Синусы свободны.

Список литературы:

  1. Manicklal S., Emery V.C., Lazzarotto T., Boppana S.B., Gupta R.K. The “silent” global burden of congenital citomegalovirus.  Microbiol. Rev. 2013;26:86–102. doi: 10.1128/CMR.00062-12.
  2. Sonia M. Restrepo-Gualteros, Characterization of Cytomegalovirus Lung Infection in Non-HIV Infected Children. Viruses. 2014 May; 6(5): 2038–2051. doi: 3390/v6052038
  3. Katarzyna Sułkowska, Radiological spectrum of pulmonary infections in patients post solid organ transplantation. Pol J Radiol. 2012 Jul-Sep; 77(3): 64–70.
  4. Leung AN, Gosselin MV, Napper CH, Braun SG, Hu WW, Wong RM, Gasman J. Pulmonary infections after bone marrow transplantation: clinical and radiographic findings. Radiology 1999;210:699-710
  5. Kauser Akhter. Cytomegalovirus. Medscape, Jan 05, 2017
CMV_pneumonia

Рисунок 1.  Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции

Вам понравилось?

Поделиться знанием:


Добавить комментарий