Цитомегаловирусная пневмония
Струмила Н.А.
НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Цитомегаловирусная пневмония
Цитомегаловирусная (ЦМВ) пневмония – это вид интерстициальной пневмонии, возникающий вследствие инфицирования цитомегаловирусом, который относится к семейству Herpetoviridae. ЦМВ-инфекция чаще всего проявляется у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, у пациентов после аллогенной трансплантации костного мозга. У 20-35% реципиентов трансплантации гемопоэтических клеток встречается ЦМВ-инфекция. У здоровых детей чаще всего ЦМВ-инфекция протекает бессимптомно. Среди детей с проявлениями ЦМВ-инфекции 87% были иммунокомпрометированы. У таких пациентов течение заболевания тяжелое.
Рентгенологические признаки.
На рентгенограммах ОГК изменения неспецифические.
На КТ происходят следующие изменения:
- В следствие альвеолярно-интерсициальной инфильтрации возникает помутнение в легочных полях. Симптом матового стекла. Присутствует в около 67% случаев.
- Небольшие узелки. Узелки чаще всего имеют двустороннее симметричное распределение.
- Может иметь сливной характер. Характерно для нижних отделов легких.
- Бронхоэктазия.
- Утолщения бронховаскулярных пучков.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с большим количеством заболеваний, но для пациентов с иммунодефицитами это в первую очередь пневмоцистная пневмония и другие виды вирусных пневмоний.
Клинический случай
Девочка, больна с 5 лет. Клинический диагноз: лимфома Ходжкина, нодулярный склероз, IV стадия. После курсов полихимиотерапии (ПХТ) и лучевой терапии наступила ремиссия. В возрасте 13 лет произошел рецидив заболевания. Через 6 месяцев после начала повторной ПХТ произошел подъем температуры до фебрильных значений. Видимых очагов инфекции не было зафиксировано. Начата терапия антибиотиками. На фоне лечения сохранялась лихорадка. В динамике наблюдалось ухудшение проведения везикулярного дыхания в нижние отделы легких, затем изменился характер дыхания, оно стало жестким, хрипы отсутствовали, появилась отдышка. Был выполнен бронхоальвеолярный лаваж, в полученном материале найден ЦМВ. Начата активная противовирусная терапия.
Пациентке было проведено КТ исследование ОГК. Были выявлены диффузно пятнистые уплотнения по типу «матового стекла» в обоих легких. В правом легком они представлены перебронхиальными участками консолидации, сливающимися с корнем легкого. В левом легком так же наблюдались очаги уплотнения интерстиция с увеличением степени их интенсивности в нижней доле. Трахея и крупные бронхи проходимы, просветы их не деформированы, стенки не изменены. Средостение расположено по средней линии, не расширено. На основании данного исследования и большого числа копий ЦМВ в крови был поставлен диагноз цитомегаловирусная пневмония.
Топограмма.
МСКТ, корональная проекция.
МСКТ, сагиттальная проекция.
МСКТ, аксиальная проекция.
