Цитомегаловирусная пневмония 4.94/5 (16)

Поделиться знанием:


Струмила Н.А.

НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

4.94/5 (16)

Цитомегаловирусная пневмония

Цитомегаловирусная (ЦМВ) пневмония –  это вид интерстициальной пневмонии,  возникающий вследствие инфицирования цитомегаловирусом, который относится к семейству Herpetoviridae. ЦМВ-инфекция чаще всего проявляется у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, у пациентов после аллогенной трансплантации костного мозга. У 20-35% реципиентов трансплантации гемопоэтических клеток встречается ЦМВ-инфекция. У здоровых детей чаще всего ЦМВ-инфекция протекает бессимптомно. Среди детей с проявлениями ЦМВ-инфекции 87% были иммунокомпрометированы. У таких пациентов течение заболевания тяжелое.

Рентгенологические признаки.

На рентгенограммах ОГК изменения неспецифические.

На КТ происходят следующие изменения:

  1. В следствие альвеолярно-интерсициальной инфильтрации возникает помутнение в легочных полях. Симптом матового стекла. Присутствует в около 67% случаев.
  2. Небольшие узелки. Узелки чаще всего имеют двустороннее симметричное распределение.
  3. Может иметь сливной характер. Характерно для нижних отделов легких.
  4. Бронхоэктазия.
  5. Утолщения бронховаскулярных пучков.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с большим количеством заболеваний, но для пациентов с иммунодефицитами это в первую очередь пневмоцистная пневмония и другие виды вирусных пневмоний.

Клинический случай

Девочка, больна с 5 лет. Клинический диагноз: лимфома Ходжкина, нодулярный склероз, IV стадия. После курсов полихимиотерапии (ПХТ) и лучевой терапии наступила ремиссия. В возрасте 13 лет произошел рецидив заболевания. Через 6 месяцев после начала повторной ПХТ произошел подъем температуры до фебрильных значений. Видимых очагов инфекции не было зафиксировано. Начата терапия антибиотиками. На фоне лечения сохранялась лихорадка. В динамике наблюдалось ухудшение проведения везикулярного дыхания в нижние отделы легких, затем изменился характер дыхания, оно стало жестким, хрипы отсутствовали, появилась отдышка.  Был выполнен бронхоальвеолярный лаваж, в полученном материале найден ЦМВ. Начата активная противовирусная терапия.

Пациентке было проведено КТ исследование ОГК. Были выявлены диффузно пятнистые уплотнения по типу «матового стекла» в обоих легких. В правом легком они представлены перебронхиальными участками консолидации, сливающимися с корнем легкого. В левом легком так же наблюдались очаги уплотнения интерстиция с увеличением степени их интенсивности в нижней доле. Трахея и крупные бронхи проходимы, просветы их не деформированы, стенки не изменены. Средостение расположено по средней линии, не расширено. На основании данного исследования и большого числа копий ЦМВ в крови был поставлен диагноз цитомегаловирусная пневмония.

Цитомегаловирусная пневмония

Топограмма.

Цитомегаловирусная пневмония

МСКТ, корональная проекция.

Цитомегаловирусная пневмония

МСКТ, сагиттальная проекция.

Цитомегаловирусная пневмония

МСКТ, аксиальная проекция.

Вам понравилось?

Поделиться знанием:


Добавить комментарий