Фокальная нодулярная гиперплазия
Семин К.С.
НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Фокальная нодулярная гиперплазия
Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) – доброкачественная опухоль печени, которая встречается в 2% случаев среди всех опухолей печени у детей. Она имеет нодулярное строение за счет фиброзных септ различной толщины, как правило с наличием центрального рубца из миксоидной ткани, которая окружает питающую артерию. «Центральный рубец» (=нидус) встречается в 80% случаях. Гепатоциты имеют нормальное строение, без атипии.
КТ-морфология:
ФНГ чаще представляет собой единичное образование, хотя могут встречаться и множественные (20%). В нативную фазу выглядит как крупный солидный узел с довольно четкими контурами, незначительно гипо- или изоденсивен печени. Опухоль имеет преимущественно артериальное кровоснабжение, поэтому активно контрастируется в артерильную фазу с последующим выравниванием по плотности с нормальной паренхимой печени. «Центральный рубец» наиболее отчётливо виден в артериальную фазу, далее сосуды в рубце медленно заполняются контрастным веществом, и рубец становится менее заметным.
МР-морфология:
ФНГ гипоинтенсивного сигнала на нативных МР-изобржениях, так как состоит из нормальной печеночной ткани. Иногда рубец может содержать сосуды и желчные протоки и иметь высокий сигнал на T2WI. Наш центр рекомендует выполнять исследования печени с гепатоспецифическими контрастными веществами – телескан, примовист. И в таких случаях контрастное вещество захватывается опухолью и может оставаться там несколько часов. В сомнительных случаях можно выполнить отсроченную T1WI на следующий день.
Дифференциальный диагноз:
Аденома, фиброламеллярный гепатоцеллюлярный рак, гиперваскулярные метастазы.
Данный случай интересен наличием массивного образования печени у ребенка, которое было случайным образом заподозрено при рутинной пальпации печени у аллерголога.
На КТ-изображениях определяется объемное образование с четкими округлыми контурами, солидной структуры с наличием множественных септ, активно накапливающее контрастный препарат (гиперперфузия в артериальную фазу, изоденсивная в последующие фазы). В центральных отделах во все фазы контрастирования определяется гиподенсивный участок звездчатой формы – центральный рубец (голубые стрелки).
На МР-изображениях определяется образование однородной структуры с интенсивным накоплением контрастного препарата во все фазы динамического контрастирования, в том числе и в гепатоспецифическую фазу.
Артериальная
Венозная
Паренхиматозная
МСКТ с КУ, различные фазы контрастирования.
МРТ, Т1 ВИ, корональный срез.
МРТ, Т2 FATSAT, корональный срез.
МРТ, Lava 20 мин, аксиальный срез.
