Глиобластома лобно-теменной области
Назарова Э.Э.
НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Глиобластома (Glioblastoma)
— злокачественная опухоль, происходящая из звездчатых глиальных клеток, Grade IV. У детей не являются столь частыми и составляют около 15% всех опухолей головного мозга. Пик заболеваемости приходится на возраст до 1 года и на 10–11 лет (у взрослых около 45-55 лет), мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки. Зачастую, глиобластома локализуется в области средней линии мозга, а именно: в зоне третьего желудочка, зрительного перекрёста, ствола и четвёртого желудочка. Глиобластома имеет выраженный инфильтративный рост, крайне редко метастазирует за пределы нервной системы, зачастую сопровождается внутренней гидроцефалией. Прогноз для пациентов со злокачественными глиобластомами неблагоприятный. Продолжительность жизни даже на фоне лечения редко превышает пять лет.
Клинический случай
Пациент, 17 лет. Жалобы на периодические судороги в правой кисти, потерю сознания. По данным МРТ головного мозга в лобно-теменной области левого полушария определяется патологическое образование неправильной формы, имеющее высокий сигнал на Т2-ВИ и сниженный на Т1-ВИ, с участками повышения сигнала на DWI. При исследовании с контрастным усилением, образование интенсивно и неоднородно накапливает контрастное вещество, имеет четкие контуры, отмечается обширная зона перифокального отека.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику следует проводить с метастазами в головной мозг, первичной лимфомой ЦНС, абсцессом головного мозга, анапластической астроцитомой, крупными очагами демиелинизации, подострым ищемическим инсультом, церебральным токсоплазмозом.
Обсуждение
Глиобластомы, как правило, с четкими контурами и перифокальным отеком, неравномерно накапливают контрастный препарат. Зачастую, по центру имеется участок некроза, нередко с геморрагическим компонентом. Методом диагностического выбора является МРТ. На КТ глиобластома представлена изо- слабо-гиперинтенсивным образованием с четкими неровными контрурами, центральная его часть представлена гипоинтенсивным участком (зона некроза), отмечается наличие масс-эффекта, вазогенного отека, при контрастном усилении интенсивное неоднородное накопление контрастного препарата. На МРТ Т1-ВИ глиобластома имеет изо-гипоинтенсивный по отношению к белому веществу МР-сигнал, с неоднородным МР-сигналом в центральной зоне. На Т2-ВИ и FLAIR ИП гиперинтенсивна, окружена вазогенным отеком. При исследовании с контрастным усилением отмечается неоднородное контрастирование, зачастую по периферии образования.
МРТ головного мозга пациента с глиобластомой лобно-теменной области, аксиальная проекция, Т2-ВИ
МРТ головного мозга пациента с глиобластомой лобно-теменной области, аксиальная проекция, Т1-ВИ
МРТ головного мозга пациента с глиобластомой лобно-теменной области, аксиальная проекция, Т1-ВИ с контрастным усилением
