Инвазивный аспергиллез легких у ребенка
Сёмин К.С.
НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Что такое инвазивный аспергиллез?
У иммунокомпрометированных детей инфекционные заболевания, сопровождающиеся образованием полостей в легких (таб. 1), чаще всего вызваны условно-патогенной грибковой инфекцией – аспергилез, мукоромикоз.
Возбудителями аспергиллеза являются виды плесневых грибов рода Aspergillus.
Клинические формы аспергиллеза легких:
- Неинвазивный эндобронхиальныый аспергилез (=аспергиллема) – рост грибка в просвете дыхательных путей без инвазии в стенки
- Инвазивный аспергилез – распространение грибов через эпителиальный барьер дыхательных путей
- Аллергический бонхолегочный аспергиллез (АБЛА) – патологическая иммунная реакция на колонизацию бронхов грибком.
КТ –морфология инвазивного аспергилеза:
На начальных этапах КТ-картина характеризуется наличием узловых уплотнений округлой формы различными размерами (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров). Контуры, как правило, нечеткие за счет наличия перифокального гало.
На следующем этапе происходит снижение плотности в центральных отделах узла за счет инфаркта, вызванного микотической инфильтрацией сосуда и его окклюзией. Картина становится наиболее очевидной после контрастного усиления, когда происходит активное накопления контраста стенкой из грануляционной ткани и полное отсутствие перфузии в центре. Еще одним важным симптом является резкое обрывание неизмененного бронха на границе с инфильтрацией.
В дальнейшем на месте инфаркта может формироваться полость, свидетельствующая о некротическом процессе и повышении иммунного статуса. Клеточный детрит с элементами ветвящегося мицелия неравномерно сжимаются с образованием патогнамоничного симптома «воздушного полумесяца».
На последних этапах происходит практически полное освобождение полости от содержимого с небольшим пристеночным уплотнением неправильной формы.
Данный случай интересен наличием у пациента всех стадий развития инвазивного аспергиллеза: узловое уплотнение с перифокальным гало (рис 1); уплотнение с наличием центрального инфаркта и активным накоплением контрастного препарата по периферии (рис 2), а также наличием симптома «обрывающегося бронха» (рис 3); уплотнение с воздушной полостью в форме полумесяца (рис 4).
Таблица 1. Патологические образования в легких с формирование полостей (Матиас Прокоп, Михаэль Галански).
| Абсцесс | Золотистый стафилококк |
| Клебсиелла | |
| Туберкулез | |
| Грибковая инфекция (инвазивный аспергиллез) | |
| Аспирация (грамотрицательные бактерии, анаэробы) | |
| Прочие (нокардиоз, актиномикоз) | |
| Пневмоцистная пневмония | |
| Септическая эмболия | |
| Постинфарктные полости | |
| Опухоли | Бронхогенный рак |
| Метастазы | |
| Болезнь Ходжкина | |
| Саркома Капоши | |
| Гранулемы | Болезнь Вегенера |
| Ревматоидный артрит | |
| Прогрессирующий массивный фиброз (силикоз) | |
| Саркоидоз | |
| Гистиоцитоз | |
| Посттравматические | Ушиб или гематома (вторичная инфекция) |
| Травматическое пневматоцеле |
Рис.1
Узловое уплотнение с перифокальным гало
Рис.2
Уплотнение с наличием центрального инфаркта и активным накоплением контрастного препарата по периферии
Рис.3
Симптом «обрывающегося бронха»
Рис.4
Уплотнение с воздушной полостью в форме полумесяца
