Кровоизлияние в головной мозг при метастазе эмбриональной карциномы яичка
Сёмин К.С.
НИМЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Внутримозговое кровоизлияние – скопление крови внутри вещества головного мозга в следствие артериальной гипертензии, несостоятельности сосудов или травме; является разновидностью внутричерепного кровоизлияния. К внутричерепным кровоизлияниям относятся: эпидуральная гематома, субдуральная гематома, внутрижелудочковое кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние.
КТ-морфология:
Свежие кровоизлияния выглядят, как участки неоднородно повышенной плотности (от 60 до 88 HU) с довольно четкими контурами. Кровоизлияния в головной мозг имеют неправильную форму и при больших объемах вызывают масс-эффект. При быстро развившемся кровоизлиянии возникает перифокальная зона отека, которая выглядит как участок сниженной плотности (от 10 до 22 HU). Для гипертонических кровоизлияний предпочтительные места: базальные ганглии, в том числе скорлупа, зрительные бугры, мост и полушария мозжечка. В случае нарушения свертываемости или ангиопатий типичных локализаций нет. Кровоизлияния при опухолях, сосудистых мальформациях, артериовенозных фистулах располагаются непосредственно в области патологического образования.
Эпидуральная гематома всегда прилежит к кости и чаще всего имеет форму двояковыпуклой линзы. Реже встречается локальное втяжение внутреннего контура или неправильная форма.
Субдуральная гематома имеет большие размеры и, в отличие от эпидуральной, может располагаться вдоль костей черепа, серпа мозга и намета мозжечка. При расположении субдуральной гематомы вдоль костей черепа, она имеет внутренний неровный контур за счет воздействия извили головного мозга.
Плотность крови выше спинномозговой жидкости, поэтому при внутрижелудочковых кровоизлияних гиперденсивные участки оседают под действием гравитации и ,как правило, располагаются в задних отделах желудочковой системы и не редко имеют горизонтальную верхнюю границу. При выраженных кровоизлияниях кровь полностью может выполнять желудочки.
Со временем плотность гематомы снижается и через несколько дней, она может (в зависимости от объема) выглядеть полностью гиподенсивной.
Данный случай интересен своей типичной КТ-картиной, полученной после резкого нарушения сознания – кома, тактильному контакту недоступен, реакция зрачков на свет сохранена.
В правой лобной доле визуализируется гиперденсивный участок с наличием выраженного перифокального отека. Определяется компрессия переднего рога правого бокового желудочка и умеренная дислокация срединных структур.
Дополнительно в веществе головного мозга определяются единичные мелкие узловые образования с геморрагическим компонентом (метастазы).
