Метастатическое поражение костей головы при нейробластоме
Семин К.С.
НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Нейробластома
— это злокачественная опухоль, развивающаяся из эмбриональных нейробластов симпатической нервной системы. Метастазы нейробластомы встречаются в 70% случаев при установлении первичного диагноза. Метастатические клетки могут распространяться как гематогенным путем и поражать костный мозг (75,7%), кости (63,7%), печень (22,4%), структуры головного мозга/орбит (20,8%), так и лимфогенным путем, поражая региональные и отдаленные лимфатические узлы (34%).
Методы лучевой визуализации при диагностике нейробластом активно используются не только для локализации и уточнения размеров первичного очага, но и для поиска метастазов и уточнения стадии заболевания. В зависимости от стадии заболевания используют разные протоколы лечения.
МР и КТ семиотика:
Чаще всего на КТ-изображениях определяется диффузное поражение костей в виде узурации кортикального слоя с наличием множественных мелких остеолитических очагов, а также наличием выраженного игольчатого периостита*.
На МР-изображениях визуализируется диффузное утолщение кости за счет реакции надкостницы с активным довольно равномерным накоплением парамагнетика всей толщиной патологических изменений.
Не редко могут быть обнаружены крупные параоссальные солидные компоненты, которые могут оказывать компрессионное воздействие на окружающие ткани и органы.
*Игольчатый (=спикулообразный периостит) – вид реакции надкостницы, при котором происходит ее отслоение с наличием лучистого рисунка между надкостницей и кортикальным слоем. Лучистый рисунок формируется за счет полосок, расположенных перпендикулярно к кортикальному слою кости- оссификаты вокруг сосудов.
Дифференциальна диагностика:
Метастатическое поражение костей головы при нейробластоме необходимо дифференцировать с остеомиелитом, фиброзной дисплазией, саркомой Юинга, поражением при гематологических заболеваниях (ОЛЛ), гиперостозом.
Данный случай интересен наличием у пациента с низкодифференцированной нейробластомой довольно типичной картины поражения костей головы.
На МР-изображениях определяется утолщение клиновидной кости, лобной кости, верхней и нижней челюстей с наличием выраженного периостита. Костная структура у перечисленных костей нарушена с признаками активного накопления контрастного препарата. Кортикальный слой истончен, контур его нечеткий.
Стенки верхнечелюстных пазух выраженно изменены, не прослеживаются, с тотальным выполнением патологическими массами просвета пазух (зеленые стрелки).
На КТ-изображениях мы видим картину костей «изъеденных молью»- множественные мелкие остеолитические очаги, а также диффузный игольчатый периостит (голубые стрелки).
МРТ, Т1 ВИ с КУ, аксиальный срез.
МРТ, Т1 ВИ, аксиальный срез.
МРТ, STIR, корональный срез.
МРТ, STIR, аксиальный срез.
МСКТ, натив, аксиальный срез.
