Метастазы в легких при остеосаркоме
Струмила Н.А.
НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Метастазы в легких при остеосаркоме
Остеогенная саркома (остеосаркома) – это злокачественное образование, происходящее из костной ткани. Первичная остеосаркома чаще всего приходится на период до 30 лет, 75% всех случаев встречается в возрасте 10-20 лет, в период активного роста и полового созревания подростка. [1, 2]. В детской онкологии по частоте встречаемости остеосаркома стоит на восьмом месте по распространенности и составляет 2,4% от всех злокачественных новообразований. [3]
Остеогенная саркома это крайне агрессивная опухоль, при которой отдаленные метастазы могут возникать в достаточно короткие сроки от начала заболевания. В 85% случаев отдаленные метастазы обнаруживаются в легких. При метастазировании остеогенной саркомы показатель общей выживаемости снижается с 60-70% до 10-30%. [4]
Метастазы в легких при компьютерной томографии визуализируются как периферические одиночные или множественные очаги небольшого размера (до 1 см) округлой формы с четкими ровными контурами. Могут располагаться субплеврально. Очень часто кальцифицируются, особенно в ответ на системную терапию. [5] Учитывая, высокую частоту образования кальцинатов в структуре метастазов остеосаркомы, при контрастном болюсном усилении они не накапливают контрастный препарат, в отличии от возможных инфекционных очагов поражения легочной паренхимы.
В своем исследовании 77 детей с метастазами остеосаркомы в легких Rasalkar и соавт. установил, что очаги чаще всего имеют размеры средних и крупных очагов от 5 до 20 мм. В более чем половине случаев (54%) у пациентов встречалось множественные очаги с билатеральным распределением, при этом 7% пациентов имели одностороннее крупноочаговое поражение (до 60 мм). [6]
Учитывая высокий уровень распространенности метастазов остеосаркомы в легкие на начальных этапах заболевания и отсутствие клинических проявлений, в стандарт обследования пациентов с остеосаркомой должно входить рентгенологическое исследование органов грудной клетки. [7]
Дифференциальная диагностика проводится с увеличенными внутрилегочными лимфоузлами, кровоизлиянием, доброкачественной кальцификацией, абсцессом и гранулемой. [5]
Клинический случай 1
У девочки 12 лет появились жалобы на боли в бедре при нагрузке, ночные боли. При обследовании по месту жительства на рентгенограмме нижней конечности был выявлен периостит и очаги деструкции костной ткани в диафизе левой бедренной кости. После проведения биопсии образования и гистологического исследования был установлен диагноз: остеосаркома дистального отдела левой бедренной кости. Пациентка была госпитализирована в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева для прохождения курса лечения.
После госпитализации пациентке было проведена компьютерная томография органов грудной клетки для исключения наличия отдаленных метастазов. По результатам КТ-исследования в обоих легких были выявлены плотные, округлые очаги, с ровными, четкими контурами, расположенные как по периферии, так и в паренхиме легких.
С учетом анамнеза и клинико-лабораторных данных, выявленные очаги были интерпретированы как метастазы остеосаркомы.
Клинический случай 2
Девочка 17 лет также была направления в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева с целью верификации диагноза и начала терапии остеосаркомы. Инициально у пациентки появились жалобы на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, с которыми она проходила лечение у невролога по месту жительства без улучшений. Пациентка была направлена на лечение к ортопеду, который заподозрил наличие новообразования правой подвздошной кости. При проведении рентгенологического обследования у пациентки было выявлено массивное узловое образование в области тела и крыла правой подвздошной кости с инфильтрацией окружающих мышц. И по результатам гистологического исследования биоптата образования был выставлен диагноз: остеосаркома правой подвздошной кости.
При первичном исследовании КТ органов грудной клетки с контрастным болюсным усилением были выявлены округлые, множественные очаги, с ровными, четкими контурами в обоих легких размерами 2-5 мм, не накапливающие контрастный препарат, которые также с учетом анамнеза и клинико-лабораторных данных были трактованы как метастазы остеосаркомы.
Список использованной литературы:
- Ottaviani G., Jaffe N. The epidemiology of osteosarcoma.»Pediatric and Adolescent Osteosarcoma». New York: Springer. 2009.
- Mascarenhas L., Siegel S., Spector L., et al. Malignant bone tumors. In: Bleyer A, O’Leary M, Barr R, et al., eds. Cancer Epidemiology in Older Adolescents and Young Adults 15 to 29 Years of Age, Including SEER Incidence and Survival: 1975–2000 (NIH Pub. No. 06-5767). Bethesda, MD: National Cancer Institute; 2006:97–110.
- American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2007.Atlanta (GA): American Cancer Society, Inc.; 2007.
- Rasalkar D.D., Chu W.C., Lee V., et al. Pulmonary metastases in children with osteosarcoma: characteristics and impact on patient survival. Pediatr Radiol. 2011 Feb;41(2):227-36.
- Jaffe, Bruland O.S., Bielack S. Pediatric and Adolescent Osteosarcoma. 2010. Springer.
- Rasalkar, DD, Chu, WCW, Lee, V. et al. Pulmonary metastases in children with osteosarcoma: characteristics and impact on patient survival. Pediatr Radiol (2011) 41: 227.
- Collins J., Stern E.J. Chest radiology, the essentials. Lippincott Williams & Wilkins. 2007.
Рисунок 1. МСКТ ОГК, аксиальная проекция. Визуализируется очаг с четкими ровными контурами размером до 3 мм в сегменте S1/2 левого легкого.
Рисунок 2. МСКТ ОГК, корональная проекция. Визуализируется очаг с четкими ровными контурами размером до 3 мм в сегменте S1/2 левого легкого.
Рисунок 3. МСКТ ОГК. аксиальная проекция. Визуализируется субплевральный очаг в сегменте S8 левого легкого.
Рисунок 4. МКСТ ОГК, аксиальная проекция. Визуализируется очаг размером до 4 мм, расположенный по ходу междолевой плевры.
Рисунок 5. МКСТ ОГК, тот же пациент. Корональная проекция.
