Пневматоз кишечника при РТПХ
Семин К.С.
НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Пневматоз кишечника
– это симптом, при котором, газ располагается интрамурально, в стенке кишки.
Существует множество патологических состояний при которых может образовываться пневматоз:
1. Травма кишки
• Желудочно-кишечная эндоскопия
• Послеоперационный кишечный анастомоз
• Травма брюшной полости
2. Ишемический инфаркт кишки
• Странгуляция
• Тромбоз брыжеечных сосудов
3. Кишечная непроходимость
• Механическая
• Паралитическая
4. Инфекционные воспалительные процессы
• Инфекционный некротический энтероколит
• Паразитарные заболевания, туберкулез
• Перитонит
• Болезнь Уиппла
5. Неинфекционные воспалительные процессы
• РТПХ
• Псевдомембранозный энтероколит
• Ревматические болезни
• Лекарственная токсичность
6. ХОБЛ (точный механизм миграции газа в стенку кишки при ХОБЛ не известен)
Реакция трансплантанта против хозяина (РТПХ) – это осложнение, возникающие после аллогенной трансплантации костного мозга. Ткани реципиента активируют донорские Т-лимфоциты. Активированные Т-лимфоциты пролиферируют и функционально разделяются на собственно цитотоксические эффекторы и Т-клетки. Т-клетки атакуют ткани реципиента, как непосредственно, так и опосредованно через мобилизацию вторичных эффекторов: NK-клеток и макрофагов. Основными мишенями Т-клеток являются кожа, ЖКТ, печень, легкие.
КТ морфология:
КТ-картина при РТПХ не специфична и определяется в виде утолщения стенки кишки с активным накоплением контрастного препарата. В наиболее тяжелых случаях формируется пневматоз стенки кишки с возможным распространением газа по ходу брыжейки.
Данный случай интересен наличием выраженной картины пневматоза толстой кишки при острой РТПХ с поражением кишечника 3 степени у ребенка 10 лет с поздним комбинированным рецидивом острого лимфобластного лейкоза.
На КТ-изображениях визуализируется диффузное циркулярное утолщение стенки толстой кишки с активным накоплением контрастного вещества слизистой оболочкой (желтая стрелка), а также выраженный пневматоз (синие стрелки). Стоит отметить, что газ в кишечной стенке виден наиболее отчетливо в легочном окне. Пузырьки газа также определяются по ходу брыжейки, в забрюшинном пространстве, мошонке, параректальной клетчатке и передней брюшной стенке (розовые стрелки).
МСКТ с КУ, аксиальный срез.
МСКТ, натив, корональный срез.
МСКТ, натив, корональный срез.
МСКТ, натив, аксиальный срез.
