Абсцесс печени
Семин К.С.
НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Абсцесс печени
Абсцесс печени – это локальное скопление некротизированной ткани в печени, вызванное бактериальным, паразитарным или грибковым агентом.
Патогенез абсцессов печени ( по Э. Руммени, П. Раймер, В. Хайндель)
| Входные ворота, пути инфицирования | Причина |
| Желчные протоки | Восходящий холангит, обусловленный доброкачественной или злокачественной обструкцией или камнями общего желчного протока; холедохоеюнальный анастомоз |
| Воротная вена | Септицемия, обусловленная аппендицитом, дивертикулитом, некротическим раком толстой кишки, воспалительными заболеваниями кишечника, проктитом или панкреатитом |
| Печеночная артерия | Септицемия, обусловленная бактериальным эндокардитом, пневмонией или остеомиелитом |
| Прямое распространение | Перфорированные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Долевая пневмония Пиелонефрит Поддиафрагмальный абсцесс |
| Прямое внедрение | Травма
Ятрогенные причины (чрескожная биопсия, хирургические операции) |
КТ-морфология:
Абсцесс выглядит в виде четко очерченного гиподенсивного образования с округлыми или крупно бугристыми контурами. На раннем этапе плотность образования может быть сравнима с мягкими тканями. В последующем, гиподенсивный участок приобретает плотность гноя (около 30 HU). И в конечном итоге абсцесс становится жидкостной плотности (15-20 HU). Газ в проекции патологических изменений выявляется редко, но является патогномоничным признаком.
Абсцессы могут быть однокамерными или многокамерными с неполными перегородками.
После контрастного усиления перегородки и капсула абсцесса, состоящие из грануляционной ткани активно накапливают контрастный препарат. В центральной части наблюдается полное отсутствие накопления контраста.
В смежных с абсцессом тканях может визуализироваться зона отека, которая на КТ-изображениях выглядит в виде гиподенсивного ореола вокруг образования.
Дополнительно могут обнаруживаться неспецифические проявления: гепатомегалия, высокое стояние купола диафрагмы, выпот в плевральной полости, базальные ателектазы и инфильтраты. Помимо этого осложнением абсцесса в печени может быть тромбоз печеночной вены (~22%), тромбоз портальной вены (~24%).
Дифференциальная диагностика:
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с мезенхимальной гамартомой, эмбриональной саркомой, кистами печени, гепатобластомой.
Данный случай интересен наличием типичной КТ-картины абсцесса у пациента в возрасте 1 месяца, который имел лейкоцитоз и фебрильную лихорадку в течение 20 дней, а также сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей.
На КТ-изображениях в правой доле печени определяется массивное многокамерное кистозно-солидное образование, накапливающее контрастный препарат капсулой и многочисленными септами. Просвет правой и левой ветвей портальной вены расширен, не заполняется контрастным веществом –тромбоз (желтые стрелки).
Дополнительно визуализируется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки (розовые стрелки) и расширение мочеточника (зеленые стрелки).
МСКТ нативное исследование.
МСКТ с КУ, аксиальные срезы.
МСКТ с КУ, корональный срез.
