Инвазивный аспергиллез легких у ребенка 5/5 (4)

Сёмин К.С.

НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

5/5 (4)

Что такое инвазивный аспергиллез?

У иммунокомпрометированных детей инфекционные заболевания, сопровождающиеся образованием полостей в легких (таб. 1), чаще всего вызваны условно-патогенной грибковой инфекцией – аспергилез, мукоромикоз.

Возбудителями аспергиллеза являются виды плесневых грибов рода Aspergillus.

Клинические формы аспергиллеза легких:

  • Неинвазивный эндобронхиальныый аспергилез (=аспергиллема) – рост грибка в просвете дыхательных путей без инвазии в стенки
  • Инвазивный аспергилез – распространение грибов через эпителиальный барьер  дыхательных путей
  • Аллергический бонхолегочный аспергиллез (АБЛА) – патологическая иммунная реакция на колонизацию бронхов грибком.

КТ –морфология инвазивного аспергилеза:

На начальных этапах  КТ-картина характеризуется наличием узловых уплотнений округлой формы различными размерами (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров). Контуры, как правило, нечеткие за счет наличия перифокального гало.

На следующем этапе происходит снижение плотности в центральных отделах узла за счет инфаркта, вызванного микотической инфильтрацией сосуда и его окклюзией. Картина становится наиболее очевидной после контрастного усиления, когда происходит активное накопления контраста стенкой из грануляционной ткани и полное отсутствие перфузии в центре. Еще одним важным симптом является резкое обрывание неизмененного бронха на границе с инфильтрацией.

В дальнейшем на месте инфаркта может формироваться полость,  свидетельствующая о некротическом процессе и повышении иммунного статуса. Клеточный детрит с элементами ветвящегося мицелия неравномерно сжимаются с образованием патогнамоничного симптома «воздушного полумесяца».

На последних этапах происходит практически полное освобождение полости от содержимого с небольшим пристеночным уплотнением неправильной формы.

Данный случай интересен наличием у пациента всех стадий развития инвазивного аспергиллеза: узловое уплотнение с перифокальным гало (рис 1); уплотнение с наличием центрального инфаркта и активным накоплением контрастного препарата по периферии (рис 2), а также наличием симптома «обрывающегося бронха» (рис 3); уплотнение с воздушной полостью в форме полумесяца (рис 4).

Таблица 1. Патологические образования в легких с формирование полостей (Матиас Прокоп, Михаэль Галански).

Абсцесс Золотистый стафилококк
Клебсиелла
Туберкулез
Грибковая инфекция (инвазивный аспергиллез)
Аспирация (грамотрицательные бактерии, анаэробы)
Прочие (нокардиоз, актиномикоз)
Пневмоцистная пневмония
Септическая эмболия
Постинфарктные полости
Опухоли Бронхогенный рак
Метастазы
Болезнь Ходжкина
Саркома Капоши
Гранулемы Болезнь Вегенера
Ревматоидный артрит
Прогрессирующий массивный фиброз (силикоз)
Саркоидоз
Гистиоцитоз
Посттравматические Ушиб или гематома (вторичная инфекция)
Травматическое пневматоцеле

Рис.1

Инфильтративный туберкулез рис.1

Узловое уплотнение с перифокальным гало

Рис.2

Инвазивный аспергиллез легких рис 2.

Уплотнение с наличием центрального инфаркта и активным накоплением контрастного препарата по периферии

Рис.3

Инфильтративный аспергилез рис 3.

Симптом «обрывающегося бронха»

Рис.4

infilracia-aspergilles-4-ct-nativ

Уплотнение с воздушной полостью в форме полумесяца

Вам понравилось?

Добавить комментарий