Лимфангиома
Сёмин К.С.
НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Лимфангиома
– врожденная зрелая доброкачественная опухоль лимфатических сосудов. Часто сочетается с другими аномалиями, например гемангиомами. Общий консенсус по теории образования, что лимфангиома возникает из-за нарушения лимфатического дренажа между первичными эмбриональными лимфатическими мешками и венозной системой. Очаг поражения может возникнуть в любом месте подкожно-жировой клетчатки, но ее излюбленными локализациями являются аксиллярные области, шея, щеки, ротовая полость. Лимфангиомы могут быть обнаружены внутриутробно с помощью УЗИ. При рождении растут медленно, вместе с ребенком, однако при воспалении быстро увеличиваются в размерах и иногда появляются в местах, которые ранее считались не пораженными.
Различают три типа лимфангиом:
- Простая (капиллярная) форма – представлена лимфатическими сосудами и перемычками между ними из соединительной ткани, заполненными лимфой
- Кавернозная форма – множественные кистозные, заполненные лимфой, полости, которые четко отделены перемычками из соединительнотканных волокон.
- Кистозная – множественные кистозные, заполненные лимфой, полости, которые сливаются между собой. Иногда формируется единая крупная полость.
МР-семиотика:
Образование имеет кистозно-ячеистую структуру. Размеры кист могут варьировать от нескольких миллиметров до несколько сантиметров. Кисты имеют гиперинтенсивный сигнал на T2WI и STIR, гипоинтенсивный сигнал на T1WI. Не редко некоторые кисты выглядят умеренно гиперинтенсивно и на T1WI за счет геморрагического компонента. Невоспаленные кисты имеют низкий сигнал на DWI. Стенки кист тонкие, вместе с окружающей фиброзной тканью активно накапливают контрастный препарат.
Лимфангиома может вырастать до очень больших размеров и поражать сразу множество областей, однако во время роста опухоль не инфильтрирует окружающие ткани и органы, а смещает и раздвигает их. Метастазов не дает.
Дифференциальная диагностика:
Дифференциальную диагностику проводят с гемангиомой, дермоидной кистой, ретенционной кистой слюнной железы, тератомой.
Данный случай показателен из-за наличия у пациента типичной МР-картины лимфангиомы передних отделов шеи, подбородка, щек и языка.
На представленных МР-изображениях определяется массивное ячеисто-кистозное образование с четкими бугристыми контурами, расположенное по передней поверхности шеи с распространением в окологлоточное пространство, на дно полости рта, подбородную область, нижние отделы щек, корень языка и незначительно тело языка. В некоторых кистах определяется геморрагический компонент – высокий сигнал на T1WI (зеленая стрелка). Образование выражено компримирует окружающие ткани и органы, но без инфильтрации в их структуру.
МРТ, Т2 ВИ, аксиальный срез.
МРТ, Т1 ВИ с КУ, аксиальный срез.
МРТ, Т1 ВИ, аксиальный срез.
МРТ, STIR, корональный срез.
