Особенности проведения МРТ брюшной полости и малого таза у детей до 5 лет с анестезиологическим пособием
Расшифровка презентации
Федеральный научно- клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии на базе Научно- исследовательского института детской гематологии. Работа нашего центра связана с разработкой и внедрением эффективных протоколов лечения заболеваний крови, злокачественных образований, патологий иммунной системы и других тяжелых заболеваний детского возраста. В центре активно ведется научно-исследовательская работа, в рамках которой проводятся различные исследования. Это обстоятельство определяет достаточно высокие требования, которые предъявляются к качеству работы диагностической службы в целом и лучевой диагностики в частности. Сложные клинические случаи требуют сложной многоэтапной диагностики, которая, в свою очередь, зависит от качества снимков и соблюдения методик их получения.
В состав нашего отделения входит внушительный парк оборудования, состоящий из нескольких компьютерных и магнитно-резонансных томографов, рентгеновских аппаратов, денситометра и ангиографа.
Это позволяет нам выполнять огромный спектр рентгенологических исследований, включая самые сложные, отвечая на все запросы наших клиницистов. К одним из непростых в реализации исследований относится МРТ брюшной полости и малого таза у детей до 5 лет с анестезиологичческим пособием и кратковременным отключением дыхания.
Укладка на брюшную полость и малый таз у детей имеет свои особенности. Это связано с тем, что магнитная катушка имеет достаточно большую площадь (брюшная катушка), соответственно маленькие пациенты до 5 лет помещаются туда почти полностью.
По этой причине необходимо создавать комфортные условия нахождения длительное время в данной катушке.
- Необходимо избегать контакта датчиков и анестезиологических приспособлений с самой катушкой.
- Катушка не должна лежать на пациенте (так как ребенок находится на ИВЛ), ее масса может помешать нормальной вентиляции легких.
- Открытые части тела у пациента также не должны прислоняться к катушке.
- Между ногами и руками должны быть проложены изолирующие прокладки.
Особого внимания заслуживает наложение дыхательного датчика при проведении МРТ брюшной полости. Так как датчик имеет большой диаметр для некоторых пациентов, а необходимость наложения датчика присутствует постоянно, необходимо находить индивидуальное решение в каждом конкретном случае, особенно если пациент младше года.
В некоторых случаях мы подкладываем на животик скатанную пеленку, тем самым увеличивая площадь наложения датчика. Это не мешает проведению исследования, так как у детей под ИВЛ четкое и глубокое дыхание, поэтому дыхательные движения живота через пеленку четко прослеживаются. Тем не менее, необходимо стараться не использовать вспомогательных средств при креплении датчика.
Под спинку пациенту желательно ничего не подкладывать, так как при проведении ИВЛ спина не должна быть приподнята, так как может привести к сбою дыхания.
В нашем центре пациентам до 5 лет МРТ в большинстве случаев проводят под наркозом.
Подготовка к наркозу требует большого внимания. Анестезиолог, прикрепленный к отделению в определенные часы, проводит наркоз, наблюдает за показателями жизнедеятельности пациента, регулирует дыхательный объём легких, следит за ЭКГ и пульсаксиметром. Все мониторы могут находится как в зале проведения МРТ, так и в пультовой (при наличии антенны). Анестезиологический аппарат также находится в зале проведения МРТ. Есть определенные замеры расстояния приближения анестезиологической и реанимационной аппаратуры. Эти замеры обозначены линией на полу по всему периметру МРТ.
По окончании исследования с применением наркоза ребенок перемещается в палату пробуждения, где просыпается и находится под наблюдением родителей и медицинского персонала, в случае возникновения такой необходимости. Палата пробуждения в нашем подразделении МРТ на двух пациентов. Каждое место оборудовано своим монитором для наблюдением за пациентом (давлением, содержанием кислорода в крови, кислородной маской)
В каждом крупном лечебном центре существуют свои стандарты проведения МРТ исследований. Для решения задач в рамках нашего учреждения в обычных условиях мы используем следующие наборы последовательностей (СЛАЙД):
Этот список дополняется другими последовательностями по мере необходимости.
Программы выполняются при синхронизации с дыханием при помощи специального датчика дыхания.
Особенность есть при выполнении программы LAVA, которая подразумевает задержку дыхания, обычно около 20 секунд. У детей необходима такая же задержка дыхания, что и у взрослых.
Обеспечение такой задержки — задача анестезиолога, которая реализуется путем кратковременного отключения дыхания (ИВЛ). Этот небольшой промежуток времени, когда дети находятся без дыхания, должен внимательно контролироваться врачом.
Сама программа LAVA занимает несколько минут (до 4 минут) и имеет несколько фаз контрастирования (в среднем около 4 фаз).
При проведении МРТ брюшной полости маленьким детям, поле обзора часто позволяет визуализировать и малый таз. Направленность исследований МРТ в некоторых случаях построена так, чтобы опухоли брюшной полости, которые распространяются в малый таз, четко прослеживались.
Учитывая маленький возраст пациентов, нужно стараться выполнять расширенное обследование, чтобы избежать необходимости дважды выполнять наркозное пособие. Однако следует помнить, что это возможно лишь у пациентов, которые проходят по размеру магнитной катушки.
В случае если возраст и\или размер ребенка неподходящий, необходимо выполнять раздельные исследования.
Последовательность МРТ исследования на малый таз СЛАЙД:
Также, как и в случае с брюшной полостью, программа LAVA имеет несколько фаз (около 4 фаз на стандартном исследовании, но бывают и особенности. Например, если смотреть предстательную железу у мужчин, то 4 фазы уже не подходят).
При выполнении МРТ брюшной полости и малого таза с целью диагностики онкологического заболевания, введение контраста необходимо во всех случаях.
В нашем центре основная масса пациентов поступает с уже имеющимся диагнозом. Поэтому основная масса исследований несет задачу планирования или контроля лечения.
До операции цели и задачи МРТ — определить распространённость опухоли и выявить новые очаги.
После операции основные цели это определение наличия остаточной опухоли и контроль процесса восстановления после операции.
Для решения указанных задач необходимо введение контраста, а значит совершенно обязательно правильно уметь рассчитать дозу препарата для получения оптимальных по качеству изображений.
Дозировки для введения ГАДОВИСТА ИЛИ ПРИМОВИСТА:
0,1 мл на 1 кг массы тела.
Другие препараты вводят из расчета 0,2 мл на 1 кг массы тела.
Таким образом:
— Мрт исследование маленьких пациентов с онкологическим профилем требует повышенного внимания и профессионализма персонала
— существует ряд особенностей при проведении исследований
— введение контрастного вещества обязательно и требует точного дозирования контрастного препарата
— наркоз, в большинстве случаев- необходим для получения качественных изображений.
— Отключение дыхания при проведении МРТ брюшной полости требует повышенной внимательности от анестезиологов и рентгенолаборантов .