Абсцесс печени 4.25/5 (4)

Поделиться знанием:


Семин К.С.

НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

4.25/5 (4)

Абсцесс печени

 

Абсцесс печени – это локальное скопление некротизированной ткани в печени, вызванное бактериальным, паразитарным или грибковым агентом.

Патогенез абсцессов печени ( по Э. Руммени, П. Раймер, В. Хайндель)

Входные ворота, пути инфицирования Причина
Желчные протоки Восходящий холангит, обусловленный доброкачественной или злокачественной обструкцией или камнями общего желчного протока; холедохоеюнальный анастомоз
Воротная вена Септицемия, обусловленная аппендицитом, дивертикулитом, некротическим раком толстой кишки, воспалительными заболеваниями кишечника, проктитом или панкреатитом
Печеночная артерия Септицемия, обусловленная бактериальным эндокардитом, пневмонией или остеомиелитом
Прямое распространение Перфорированные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Долевая пневмония

Пиелонефрит

Поддиафрагмальный абсцесс

Прямое внедрение Травма

Ятрогенные причины (чрескожная биопсия, хирургические операции)

КТ-морфология:

Абсцесс выглядит в виде четко очерченного гиподенсивного образования с округлыми или крупно бугристыми контурами. На раннем этапе плотность образования может быть сравнима с мягкими тканями. В последующем, гиподенсивный участок приобретает плотность гноя (около 30 HU). И в конечном итоге абсцесс становится жидкостной плотности (15-20 HU). Газ в проекции патологических изменений выявляется редко, но является патогномоничным признаком.

Абсцессы могут быть однокамерными или многокамерными с неполными перегородками.

После контрастного усиления перегородки и капсула абсцесса, состоящие из грануляционной ткани активно накапливают контрастный препарат. В центральной части наблюдается полное отсутствие накопления контраста.

В смежных с абсцессом тканях может визуализироваться зона отека, которая на КТ-изображениях выглядит в виде гиподенсивного ореола вокруг образования.

Дополнительно могут обнаруживаться неспецифические проявления: гепатомегалия, высокое стояние купола диафрагмы, выпот в плевральной полости, базальные ателектазы и инфильтраты. Помимо этого осложнением абсцесса в печени может быть тромбоз печеночной вены (~22%), тромбоз портальной вены (~24%).

Дифференциальная диагностика:

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с мезенхимальной гамартомой, эмбриональной саркомой, кистами печени, гепатобластомой.

Данный случай интересен наличием типичной КТ-картины абсцесса у пациента в возрасте 1 месяца, который имел лейкоцитоз и фебрильную лихорадку в течение 20 дней, а также сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей.

На КТ-изображениях в правой доле печени определяется массивное многокамерное кистозно-солидное образование, накапливающее контрастный препарат капсулой и многочисленными септами. Просвет правой и левой ветвей портальной вены расширен, не заполняется контрастным веществом –тромбоз (желтые стрелки).

Дополнительно визуализируется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки (розовые стрелки) и расширение мочеточника (зеленые стрелки).

Абсцесс печени

МСКТ нативное исследование.

Абсцесс печени
Абсцесс печени
Абсцесс печени

МСКТ с КУ, аксиальные срезы.

Abscess-pecheni-CT-coronal-s-contrastom

МСКТ с КУ, корональный срез.

Вам понравилось?

Поделиться знанием:


Добавить комментарий