Инвагинация кишечника
Терновая Е.С., Щербаков А.П.
НИМЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Инвагинация кишечника – смешанный вариант кишечной непроходимости, обусловленный изоперистальтическим внедрением участка кишки в дистальный (редко – наоборот) и представляет собой наиболее частое неотложное заболевание брюшной полости в раннем детском возрасте. Изолированное внедрение толстой кишки в толстую и тонкой в тонкую встречается сравнительно редко и наиболее часто внедрение происходит в области илеоцекального угла, что связано с анатомическими особенностями этого отдела кишечника в детском возрасте: большая подвижность слепой и подвздошной кишок, частое наличие общей брыжейки, недоразвитие клапанного аппарата баугиниевой заслонки, несоответствие между диаметром подвздошной кишки и ее ампулой.
Рентген и КТ-семиотика
При инвагинации на обзорных рентгенограммах органов брюшной полости, выполненных в вертикальном положении может отмечаться малое газонаполнение правого нижнего квадранта живота и признаки кишечной непроходимости – расширенные петли кишечника с уровнями жидкости. В случае перфорации стенки ущемленной кишки и развитии перитонита –определяется свободный газ в брюшной полости (серповидная полоска просветления над печенью).
При проведении КТ исследования перпендикулярно к оси инвагинации, обнаруживаются три концентрических кольца, представленных: каналом и стенкой инвагината (внутренний слой), мезентериальным жиром (средний слой) и сегментом кишки, в которую проник инвагинат (внешний слой).
Клинический случай
У пациента 5 лет с диагнозом острый лимфобластный лейкоз, находящемся в аплазии кроветворения появились жалобы на появление схваткообразных болей в области живота, вынужденное положение с поджатыми ногами, болезненность живота при пальпации и наличие мягко-тканного уплотнения в верхних отделах. При исследовании в брюшной полости определяется тонко-толстокишечный инвагинат (в начальных отделах поперечной ободочной кишки, вплоть до селезеночного угла, визуализируется купол слепой кишки, восходящая часть поперечно-ободочной кишки и дистальный отдел подвздошной кишок). В правой подвздошной области, в месте нормального расположения илеоцекального перехода,определяются петли тонкой кишки, вероятнее всего – подвздошной.
Обсуждение
КТ является информативным методом диагностики кишечной инвагинации у детей, особенно у иммуноскомпрометированных, у которых ввиду нейтропении выраженность клинических проявлений может быть снижена и возможно наличие большого количества разнообразной сопутствующей патологии, как асцит, гепатоспленомегалия, кровоизлияния в подслизистый слой кишки, энтероколит, лимфоденит.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости с контрастом
МСКТ с контрастом, корональная проекция
МСКТ с контрастом, сагиттальная проекция
МСКТ с контрастом, аксиальная проекция, венозная фаза контрастирования
