Остеосаркома левой большеберцовой кости, хондробластический вариант
Назарова Э.Э.
НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Остеосаркома (Osteosarcoma) – первая по частоте встречаемости высокозлокачественная опухоль костей у детей. Различают первичную и вторичную формы остеосаркомы. Зачастую, первичная остеосаркома встречается у пациентов 10-20 лет, вторичная – в более старшем возрасте, развивается на фоне облучения, болезни Педжета, обширных инфарктов костного мозга, остеохондромы и остеобластомы. Остеосаркома составляет 3% от всех злокачественных опухолей у детей и подростков, мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки. Основным симптомом являются боли в костях, иногда сопровождающиеся увеличением объема, или отеком мягких тканей. Классическая остеосаркома является наиболее частой первичной саркомой высокой степени злокачественности с поражением костей. Обычно заболевание поражает область метафиза длинных трубчатых костей. Нижние конечности поражаются в 5-6 раз чаще верхних конечностей.
Клинический случай
Пациент, 5 лет. Жалобы на появление болей в левой ноге. По данным МРТ нижних конечностей, в верхней и средней трети левой большеберцовой кости определяется опухолевое образование, с выраженным экстраоссальным компонентом, с распространением через метафизарную пластинку на ядро окостенения в проксимальном диафизе и с инфильтрацией костномозгового канала до нижней трети. По передне-латеральному контуру опухоли определяется выраженная нечеткость контура, с признаками инфильтрации мягких тканей. При в/в контрастировании определяется неоднородное интенсивное накопление парамагнетика в интра- и экстраоссальных компонентах образования.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с остеомиелитом, метастатическим поражением костей, саркомой Юинга и аневризмальной костной кистой.
Обсуждение
Методом диагностического выбора является МРТ, с помощью которого можно определить локализацию, распространенность и вовлечение окружающих мягких тканей при остеосаркоме. КТ преимущественно используется для проведения биопсии и стадирования заболевания. На Т1-ВИ образование имеет гипоинтенсивный МР-сигнал от костного мозга, промежкуточный МР-сигнал от перифокального отека, при исследовании с контрастным препаратом отмечается повышение МР-сигнала от солидного компонента опухоли. На Т2-ВИ костный мозг при остеосаркоме имеет низкий МР-сигнал, перифокальный отек – высокий МР-сигнал.
МРТ пациента с остеосаркомой левой большеберцовой кости, коронарная проекция, Т1-ВИ
МРТ пациента с остеосаркомой левой большеберцовой кости, коронарная проекция, Т1-ВИ с контрастным препаратом
МРТ пациента с остеосаркомой левой большеберцовой кости, аксиальная проекция, Т2-ВИ
