Первичная герминома головного мозга
Назарова Э.Э.
НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Первичная герминома головного мозга
Герминома головного мозга (Central nervous system germinoma) — дисонтогенетическая опухоль чаще злокачественного характера (grade III). Первичная герминома ЦНС может иметь различную локализацию в головном мозге, но чаще всего поражает пинеальную область, хиазмально-селярную область, передние рога боковых желудочков, реже – зрительные бугры, кавернозный синус, ствол мозга, спинной мозг. Наблюдается также одновременное поражение одной или нескольких указанных локализаций (отчасти за счет метастазирования, или мультифокального роста). Чаще заболевают молодые лица мужского пола (медиана возраста – 15 лет, соотношение м/ж 8:1). Эти опухоли не продуцируют характерных для других герминогенных опухолей гормональных веществ, поэтому содержание в сыворотке крови хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина при чистой герминоме ЦНС остается в пределах нормы (при включении в исследования допускают до 5 норм превышения по хорионическому гонадотропину и до 2-х норм по альфа-фетопротеину).
Клинический случай
В анамнезе – сонливость, некупируемая головная боль, рвота. По результатам обследования было выявлено объемное образование пинеальной области с компрессией водопровода мозга и развитием вторичной окклюзионной тривентрикулярной гидроцефалии. По данным МРТ головного мозга в задних отделах III желудочка и в пинеальной области определяется патологическое объемное образование кистозно-солидной структуры, округлой формы, с четкими, достаточно ровными контурами. Солидная часть имеет преимущественно повышенный сигнал на Т2-ВИ, изо-гипоинтенсивный на нативных Т1-ВИ. На DWI отмечаются небольшие участки повышенного сигнала. Солидная часть достаточно интенсивно накапливает контрастный препарат.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с образованиями пинеальной и супраселлярной области.
Обсуждение
При обследовании больного с первичной герминомой головного мозга методом выбора является МРТ. В 45% случаев присутствуют кистозные компоненты. На КТ обычно представлена гиперденсивным образованием, накапливающим контрастное вещество. Зачастую, при локализации герминомы в области шишковидной железы присутствуют кальцинаты. На Т1- ВИ обычно имеют изоинтенсивный сигнал, на Т2-ВИ преимущественно гиперинтенсивные. Зачастую активно и гомогенно накапливают контрастный препарат.
МРТ головного мозга пациента с первичной герминомой, аксиальная проекция, Т2-ВИ
МРТ головного мозга пациента с первичной герминомой, сагиттальная, Т1-ВИ
МРТ головного мозга пациента с первичной герминомой, сагиттальная проекция, Т1-ВИ с контрастным усилением
